ESCALAS
EN PREHOSPITAL
Alumno: Emanuel Alfredo Monroy Lopez
Coordinador: Ricardo Rangel Chávez
INTRODUCCIÓN
Las escalas
clínicas son herramientas que nos permiten evaluar el estado del paciente de
forma objetiva y nos ayudan a tomar decisiones tanto en el diagnóstico como en
el tratamiento. Son precisas, sencillas de aplicar y suponen un recurso
necesario para el personal prehospitalario dado que su uso confiere una
herramienta de valoración rápida para determinar las acciones a seguir en el
paciente, por ello debemos analizarlas a detalle y determinar cuales son las
mejores para emplear en nuestros pacientes.
CONTENIDO
ESCALAS DE VALORACION DOLOR
Escala
visual analógica
La
escala visual analógica (EVA) se desarrolló en la década de los 60 para evaluar dolor agudo y
crónico. Se presenta bajo la forma de
una línea regularmente en forma
horizontal de 10 cm de largo (Fig. 2). Uno de los extremos traduce «ningún
dolor» y el extremo opuesto «el peor dolor». La instrucción al paciente es
colocar sobre la línea una marca donde represente mejor su dolor.
Escala
numérica
Descrita
por Downie en 19787, en esta escala se solicita al paciente que evalúe su dolor
de 0 a 10 0 de 0 a 100. El punto 0 representa un extremo, «ningún dolor», y el
punto 10 0 100 representa el otro extremo, «el peor dolor». Esta escala puede
realizarse de manera oral y escritas.
Escala
verbal simple
Se
describe por Keele en 1948 y consiste es una lista que describe la intensidad
del dolor: ausente, leve, moderado y severo. En ella el paciente debe
seleccionar el adjetivo que describe mejor su dolor.
Escala
de rostros
Es
una herramienta de medición del dolor, que es común y se popularizó en la
década de los 80, su uso principal es en las poblaciones pediátricas hospitalarias.
Utiliza imágenes de expresiones faciales para evaluar la intensidad del dolor.
Consta de figuras con rostros que muestran una relación con el dolor percibido
por el paciente que va desde «ningún dolor» hasta el «peor dolor posible». Esta
escala es útil para pacientes menores de seis años e incluso para pacientes
geriátricos o aquellos con déficit cognitivo.
ESCALA DE VALORACIÓN ADVI
El
AVDI (Alerta/Verbal/Dolor/Inconciencia), es una escala que evalúa el estado
neurológico y de conciencia que utiliza el personal que trabaja en los sistemas
de emergencia Prehospitalaria siendo un método de evaluación neurológica
inicial sencilla. Generalmente, se realiza al comienzo de la evaluación de todo
paciente; donde se evalúa la respuesta del paciente a estímulos externos
Los
parámetros a evaluar son:
Alerta: Paciente completamente despierto (no
necesariamente orientado), este paciente tendrá los ojos espontáneamente
abiertos; responderá a estímulos verbales (aunque pueda estar confundido) y
responderá normalmente a sus funciones motoras
Verbal: El paciente responde cuando el
evaluador habla con él, puede ser abriendo los ojos o con movimientos corporales,
por ejemplo “¿Señor, se encuentra bien?”. La respuesta puede ser desde un
ligero gemido hasta el movimiento de una extremidad
Dolor: El paciente responde de cualquier forma ya sea usando su
voz o movimientos cuando se le realiza un estímulo doloroso, los métodos
conocidos para hacer este estímulo incluyen presión constante en el lecho
ungueal, área axilar y en el músculo trapecio. Los pacientes conscientes,
normalmente perciben el estímulo doloroso y se retiran al lado contrario del
mismo; sin embargo, un paciente que no está alerta y que no responde a la voz
es probable que muestre una reacción retirándose hacia este estímulo doloroso
Inconsciencia: Este resultado indica que el paciente
no ha respondido a estímulos verbales o dolorosos de ninguna manera
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
La Escala de coma de Glasgow (ECG), utilizada para evaluar a las víctimas de traumatismo o enfermedades médicas críticas, es una herramienta eficaz para evaluar la función neurológica y es particularmente importante para establecer el nivel de conciencia de referencia del paciente. El puntaje también es útil para proporcionar información adicional sobre pacientes con cambios en el estado mental. Los cambios documentados en el puntaje del ECG indican una disminución de la función neurológica guían las pruebas de diagnóstico en el hospital y la colocación de los pacientes hospitalizados.
ESCALAS DEL EVENTO CEREBROVASCULAR
La
investigación indica que usar una escala de evento cerebrovascular puede ayudar
a determinar si un paciente ha sufrido un evento cerebrovascular Aunque se
necesitan otros datos de evaluación y hallazgos del examen físico para
establecer dicho diagnóstico, varios lineamientos consensuados justifican el
uso de tal escala para llegar a una determinación
rápida de que es probable que haya ocurrido un evento cerebrovascular Esta
identificación temprana priorizará el tratamiento y el transporte del pacient3
Las escalas comunes utilizadas son el análisis de detección de evento
cerebrovascular en la atención prehospitalaria de Los Angeles y la escala de
evento cerebrovascular de atención prehospitalaria
de Cincinnati Varios protocolos también especifican la notificación de un
equipo de evento cerebrovascular designado al inicio del proceso de evaluación.
Escala NIHSS
La escala NIHSS
puntúa de forma numérica la gravedad del ictus. Se debe aplicar al inicio y
durante la evolución del ictus. Puntuación mínima 0, puntuación máxima 42.
1) Determina la
gravedad del ictus: Leve < 4, Moderado < 16, Grave < 25, Muy grave ≥
25
2) Indica la
necesidad de tratamiento revascularizador: NIHSS entre 4 y 25
3) Tiene valor
pronóstico
4)
Limitaciones: puntúa más alto en los territorios de la ACM izquierda que en los
de la derecha (mayor afectación de las funciones corticales) y no valora
adecuadamente la afectación del territorio vértebro-basilar.
ESCALA NEWS 2
Sistema de
alerta temprana para identificar pacientes agudamente enfermos, incluidos
aquellos con sepsis tiene como objetivo proporcionar una respuesta clínica
mediante la alerta de cualquier anormalidad en los parámetros fisiológicos
cuando se consideran fuera del rango fijado. Con ello se puede establecer un
grado de urgencia o emergencia con su respectiva necesidad de manejo clínico
por el propio personal de enfermería y por otros profesionales. NEWS2 predice
de forma prematura el deterioro fisiológico del paciente, presentando una
efectividad delante el reconocimiento de la PCR, la necesidad de la atención pertinente en UCI,
sepsis y muerte, tanto en atención primaria como en hospitalaria y
pre-hospitalaria.
ESCALA QSOFA, SOFA
Puntaje de la Evaluación de Insuficiencia Orgánica relacionada con la Sepsis, también conocido como puntaje de la Evaluación de Insuficiencia Orgánica Secuencial (SOFA), se incorpora comúnmente a la atención del paciente séptico en la unidad de cuidados intensivos. Este puntaje se ha modificado aún más para el uso fuera de la UCI, como el entorno de emergencia acelerado tanto en el marco prehospitalario y en la presentación inicial como en la sala de emergencias. En estos entornos, se utiliza el qSOFA modificado (o quickSOFA, SOFA rápido) Los criterios de qSOFA incluyen una frecuencia respiratoria > 22 respiraciones/min, presión arterial sistólica < go mm Hg y estado mental alterado definido como disminución en el puntaje de la escala de coma Glasgow menor de 15.
ESCALA APACHE II
El sistema de
clasificación pronóstica APACHE II es la continuación y modificación de un
sistema inicial, el APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation)
aunque basado en las mismas premisas que este. Se trata de un sistema de
valoración pronostica de mortalidad, que consiste
en detectar los
trastornos fisiológicos
agudos que atentan
contra la vida
del paciente y se fundamenta
en la determinación
de las alteraciones de variables
fisiológicas y de
parámetros de laboratorio,
cuya puntuación es un factor predictivo de mortalidad.
ESCALA CRB 65
Se trata de un
sistema de evaluación de la Neumonía Adquirida en la Comunidad muy similar al
CURB-65, del que se diferencia en que no toma en cuenta los niveles de urea
sanguínea. Tiene, por tanto solamente cuatro parámetros: La existencia de
confusión, la frecuencia respiratoria, la TA sistólica, y la edad del enfermo.
Por tanto, el número máximo de puntos es de cuatro, en lugar de cinco del
CURB-65, por lo que la gama de mortalidades atribuidas es algo más compacta. Ha
sido validado en varios trabajos, y sus condiciones de sensibilidad,
especificidad en la atribución de mortalidad parecen muy similares a las del
CURB-65.
REVISED TRAUMA SCORE (RTS)
Este
indicador está compuesto de tres categorías: GCS, PAS y FR. Su fin es proveer
la posibilidad de una rápida decisión para los equipos de triage en caso de
accidente o catástrofe, sobre todo si es con víctimas múltiples. Muchos equipos
de emergencia lo emplean para triage. La puntuación va de 0 a 12. Con 12 puntos
puede retrasarse la asistencia. Con 11, la asistencia es urgente; Con
puntuaciones de 3 a 10 la asistencia debe ser inmediata. Los enfermos con puntuación
menor de tres puntos deberían ser dejados sin asistencia mientras el resto de
las víctimas no hayan sido atendidas, porque o están tan graves que su
supervivencia es muy problemática sin un uso enorme de recursos o está muerto.
CONCLUSION
El uso de
escalas de valoración en la medicina prehospitalaria es importante dado que su
uso nos permite ampliar el panorama de la situación del paciente en estado
critico y con ello podemos encaminar de mejor forma las acciones que vamos a
emplear en su atención a fin de lograr una mayor sobrevida en ellos. El empleo
de estas debe ser dado bajo un contexto de conocimiento pleno y correctamente
aplicado sobre ello. Por lo que entre mas conocimiento tenga el personal
prehospitalario sobre ellas mejor será su abordaje del paciente en estado
critico
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